Cierre percutáneo de orejuela en paciente con antecedente de cierre percutáneo de comunicación interauricular / Left atrial appendage closure in a patient with prior atrial septal defect occlusion

Resumen La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la práctica clínica, y se asocia con una morbimortalidad significativa, la cual, en parte, se explica por el riesgo de fenómenos embólicos. En la actualidad, el uso de anticoagulantes es el estándar de manejo en aquellos pacientes con riesgo embólico significativo (dado por un puntaje ≥ 2 en la escala CHA2DS2Vasc). Sin embargo, algunos pacientes tienen contraindicaciones que impiden recibir este tipo de tratamiento a largo plazo, en cuyo caso se considera el cierre percutáneo de la orejuela como medida para la disminución del riesgo de embolia. Al requerir una punción transeptal, la presencia de dispositivos de cierre de defectos del septo interauricular dificulta el procedimiento de manera significativa. Se presenta el caso de una paciente con contraindicación absoluta para recibir anticoagulantes debido a sangrado gastrointestinal y antecedente de cierre percutáneo de comunicación interauricular sometida a cierre percutáneo de orejuela como alternativa terapéutica a la anticoagulación.

Abstract Atrial fibrillation is the most prevalent arrythmia in clinical practice, associated with a significant morbimortality explained, in part, by the high risk of embolic phenomena. The use of anticoagulation is the standard of care in those patients with increased embolic risk (given by a score ≥ 2 in the CHA2DS2Vasc scale). However, some patients have contraindications to receiving this treatment long-term, in which case percutaneous left atrial appendage occlusion can be considered as a means of decreasing their embolic risk. Because the procedure requires transeptal puncture, the presence of devices for atrial septal defect closure can difficult the technique. We present the case of a patient with absolute contraindication to anticoagulation therapy given gastrointestinal bleeding, with history of percutaneous closure of interauricular communication, who was treated with percutaneous left atrial appendage occlusion as an alternative to oral anticoagulants.

Prognostic impact of defibrillator shocks in a Colombian cohort / Impacto pronóstico de las descargas del desfibrilador en una cohorte colombiana

Abstract: Introduction: The implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become the first-line treatment option for SCD prevention. In Colombia, while ICD therapy has been available for several years, extensive registries or studies documenting the impact of ICD therapy are lacking. Objective: To evaluate the association between appropriate and inappropriate ICD therapies and mortality in Colombian patients. Methods: Prospective observational cohort study including 530 patients with cardiomyopathy of varied etiology, from eight clinics in Medellin, Colombia, from 2013 to 2016. Adjusted and survival analyses were performed. Results: Of all participating patients, 72.1% were men, and median age was 64 years. Mean follow-up time was 1.5 ± 0.92 years, with a follow-up rate of 353.3 patients/year. The most common indication for ICD implantation was ischemic heart disease (48.7%), and indication of primary prevention (63.4%). Mortality was 12.8%, and patients with ischemic etiology had 1.8-times greater risk of death compared to non-ischemic patients. 14% of the patients received appropriate therapies, while 13.6% were inappropriate. There was a 65% greater risk of appropriate therapies in patients with ischemic heart disease. High blood pressure, being over 61 years of age, and having left ventricular ejection fraction < 35%, were risk factors for death, while use of beta-blockers was associated with a reduced risk of death. Conclusions: The main indication for ICD was ischemic etiology and primary prevention. Mortality is higher in patients with ischemic etiology, who in addition have increased risk of presenting appropriate therapies. The frequency of device therapies was decreased compared to previous reports.(AU)

Resumen: Introducción: El desfibrilador cardioversor implantable (DCI) se ha convertido en la opción de primera línea de tratamiento para la prevención de la MCS. En Colombia, aunque la terapia DCI ha estado disponible durante varios años, faltan extensos registros o estudios que documenten el impacto de la terapia DCI. Objetivo: Evaluar la asociación entre las terapias apropiadas e inapropiadas de DCI y la mortalidad en pacientes colombianos. Métodos: Estudio prospectivo observacional de cohorte que incluye 530 pacientes con cardiomiopatía de etiología variada, de ocho clínicas en Medellín, Colombia, de 2013 a 2016. Se realizaron análisis ajustados y de supervivencia. Resultados: De todos los pacientes participantes, el 72.1% fueron hombres y la edad mediana fue de 64 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 1.5 ± 0.92 años, con una tasa de seguimiento de 353.3 pacientes/año. La indicación más común para la implantación del DCI fue la cardiopatía isquémica (48.7%) y la indicación de prevención primaria (63.4%). La mortalidad fue del 12.8% y los pacientes con etiología isquémica tuvieron un riesgo de muerte 1.8 veces mayor en comparación con los pacientes no isquémicos. Catorce por ciento de los pacientes recibieron terapias apropiadas, mientras que el 13.6% fueron inapropiadas. Hubo un riesgo 65% mayor de terapias apropiadas en pacientes con cardiopatía isquémica. La hipertensión arterial, el tener más de 61 años de edad y haber dejado la fracción de eyección ventricular < 35%, fueron factores de riesgo de muerte, mientras que el uso de betabloqueantes se asoció con un menor riesgo de muerte. Conclusiones: La principal indicación para la DCI fue etiología isquémica y prevención primaria. La mortalidad es mayor en pacientes con etiología isquémica, que además tienen mayor riesgo de presentar terapias apropiadas. La frecuencia de las terapias con dispositivos se redujo en comparación con los informes anteriores.(AU)

Complejos ventriculares prematuros frecuentes luego de ablación de fibrilación auricular y su relación con el tono autonómico medido por parámetros del Holter / Frequent premature ventricular complexes following ablation of atrial fibrillation and their relationship to the autonomic tone measured with Holter parametres

Resumen Introducción: La ablación con catéter de radiofrecuencia es un tratamiento prometedor para la fibrilación auricular. Pese a su seguridad, se ha evidenciado incremento en la frecuencia de complejos ventriculares prematuros y taquicardia ventricular no sostenida, asociados tal vez con influencias autonómicas. Objetivo: Analizar la actividad autonómica mediante parámetros de monitorización Holter en pacientes llevados a esta intervención. Metodología: Análisis retrospectivo de pacientes con complejos ventriculares prematuros frecuentes luego de aislamiento eléctrico de venas pulmonares por fibrilación auricular, seguidos mediante monitorización Holter entre octubre de 2010 y noviembre de 2014, a fin de comparar parámetros de variabilidad de la frecuencia cardiaca. Resultados: 12,4% tuvo un incremento significativo del automatismo ventricular. Los datos demográficos en los grupos comparados no demostraron diferencias estadísticamente significativas. El promedio de complejos ventriculares prematuros durante las 24 horas fue de 5.363 con 237 por hora. En el grupo de estudio, 65% presentó taquicardia ventricular no sostenida. La variabilidad de la frecuencia cardiaca fue menor en los pacientes del grupo control (p = 0,000). La medida por frecuencias espectrales, evidenció una disminución en la frecuencia LF y HF para ambos grupos, con un valor menor para el grupo control (p = 0,000). La relación LF/HF para ambos grupos fue elevada (p = 0,612). Conclusión: La ablación de venas pulmonares en el tratamiento de la fibrilación auricular puede conducir al desarrollo de complejos ventriculares prematuros frecuentes y taquicardia ventricular. El impacto sobre el sistema parasimpático y simpático puede ser un factor que precipite esta condición.

Abstract Introduction: Radiofrequency catheter ablation is a promising treatment for atrial fibrillation. Despite its security, and increase in the frequency of premature ventricular complexes and nonsustained ventricular tachycardia has been evidenced, which could have autonomic influences. Motivation: To analyse autonomic activity using Holter monitoring parametres in patients who underwent this procedure. Methods: Retrospective analysis of patients with frequent premature ventricular complexes following electric isolation of pulmonary veins due to atrial fibrillation, followed up with Holter monitorisation between October 2010 and November 2014 with the goal of comparing heart rate variability parametres. Results: 12.4% had a significant increase of ventricular automacity. Demographic data in compared groups did not reveal statistically significant differences. The average of premature ventricular complexes within 24 hours was of 5,363, with 237 per hour. In the study group, 65% showed non-sustained ventricular tachycardia. Heart rate variability was lower in patients from the control group (p = 0.000). Evaluation of spectral frequency evidenced a decrease in LF and HF for both groups, with a lower value for the control group (p = 0.000). HF/LF relationship for both groups was high (p = 0.612). Conclusion: Ablation of pulmonary veins in the treatment of atrial fibrillation can lead to the development of frequent premature ventricular complexes and ventricular tachycardia. The impact on the parasympathetic and sympathetic system could be a factor that triggers this condition.